降压药如何减量 加量？减量？活学活用玩转降压药之用法技能

(原标题:降压药如何减量 加量？减量？活学活用玩转降压药之用法技能)

之前的文章咱们说过了怎样用一句口诀熟记五大类降压药。那么，降压医治的战略办法也能够用一句口诀「连长找小兵（联长早小并）」来概括总结。即联合医治，长时刻医治及使用长效制剂，早发现、早确诊、早医治、早合格，小剂量开端，医治并发症，平稳降压。

那么这些降压战略该怎么施行呢？

医治方针

依据 2013 ESH/ESC 高血压医治攻略：

1. 第 1 方针血压＜150/90 mmHg，在第 1 方针到达后，应到达第 2 方针血压＜140/90 mmHg 或更低（即在确保重要脏器灌注的状况下，缓慢、平稳降压）。许多晚年患者需求使用 2 种以上的药物才干到达方针血压。当 SBP 比方针值高 20 mmHg，DBP 比方针值高 10 mmHg 时，联合药物医治应作为一线用药。

2. 兼并糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病或许器官损害的患者，在确保重要脏器血流灌注的状况下，一般以为血压操控方针为＜130/80 mmHg。但新攻略以为获益状况与＜140/90 mmHg 比较无显着获益，所以＜140/90 mmHg 仍然是此类患者的方针血压值。

降压药剂量调整

降压医治计划一般在使用 4-6 周到达其最大降压作用，服药后 1 周时血压下降的起伏是该药可到达的最大降压起伏的一半。选用规范剂量下，各类降压药降压起伏均匀 10-20/5-10 mmHg。

血压不合格时，能够换药或加量吗？下面有一些降压药调整的规矩：

1. 开始单药，到达最大剂量再加第 2 种药物。

单药医治未合格，添加至最大引荐剂量，仍未合格添加第 2 种药物。两种药物均达最大剂量还未合格，小剂量添加第 3 种药物，并添加剂量直至血压合格。

2. 单药开始，未合格小剂量联合 2 种药物，并调整 2 个药物的剂量。如两药均达最大剂量，血压仍未合格，添加第 3 种药物，并逐步添加剂量直至血压合格。

3. 开始两药联合医治，处方联合或固定复方联合均可。如未合格，添加第 3 种药物，直至血压合格。

4. 优选组合包含：利尿剂＋ ACEI/ ARB；钙通道阻滞剂＋ β 受体阻滞剂/ACEI/ARB。

5. 次选组合：β 受体阻滞剂加 CCB。现在不建议 ACEI 加 ARB 的联合用药。

血压操控较好，怎么减量或停药？

依据 2013 ESH/ESC 高血压医治攻略，医治进程中血压得到有用的、长时刻的操控，有或许削减降压药的品种或许剂量。尤其是血压操控满足，而且有健康生活方式的患者，如体重减轻、训练、低盐低脂饮食。这种生活方式消除了环境对血压升高的影响，相当于单药医治，可始血压下降起伏均匀 10-20/5-10 mmHg 左右。

但需求留意的是，减药的进程需求按部就班，而且常常复查，以防止高血压复发的危险

《降压药长时刻用于高血压中减量与停药问题》减药准则如下：

1. 1 级低危患者经医治血压若长时刻（2 年以上）合格，并一起坚持调整生活方式，此类患者的降压药能够慎重地逐步减量甚至停药。

2. 对开始血压为 2 级的高血压中危患者，约有 10％- 20％ 的轻、中度高血压患者或许停用降压药。一般使用小剂量的单一降压药保持医治者，停用降压药的或许性较大停药后应持续定时监测血压，一起纠正不良生活习惯。

3. 对开始血压为 3 级的高血压或高危患者，舒张压若低于 60 mm Hg，即便收缩压没有到达 140 mmHg，也应削减降压药物的品种和剂量，或停服降压药。

4. 关于血压夜间高，白日低的患者，只是调整服药时刻，不需求减量。

5. 呈现体位性低血压就需求折半量或减一种降压药。

进步警觉：用药忌讳

1. 利尿剂：禁用于痛风患者。

2. β 受体阻滞剂：2-3 度房室传导阻滞禁用。

3. ACEI 和 ARB ：妊娠、双侧肾动脉狭隘、高钾血症禁用。

4. 钙拮抗剂：维拉帕米及地尔硫卓等二氢吡啶类药慎用于充血性心衰、房室传导阻滞的患者。

5.  α 受体阻滞剂：体位性低血压者禁用。