冠脉ct和胸痛 冠脉搭桥：一个关于「胸痛」的故事

冠脉ct和胸痛 冠脉搭桥：一个关于「胸痛」的故事

(原标题:冠脉ct和胸痛 冠脉搭桥：一个关于「胸痛」的故事)

她是一个生不逢辰的白叟，做了两次冠脉搭桥手术，但是又再次出现胸痛，你会怎么办呢？来自 Christiana 医学监护中心心脏病科的 Zaher Fanari 博士报导了该病例，全文近期宣布在 JACC 上。

患者，女， 76 岁，2006 年时因多支冠脉病变行冠脉搭桥手术，其时医师运用左边胸廓内动脉和大隐静脉作为心肌血管重建血管。其间左边胸廓内动脉与左前降支相搭，大隐静脉与回旋支相搭。

这是否一了百了了呢？

术后不久患者再次发作缺血性心肌病，原因为搭桥处的大隐静脉堵塞，给予再次行冠脉搭桥术。此次运用左桡血管作为桥血管与回旋支相搭。

术后冠脉造影查看提示该次搭桥运用的左桡动脉与左回旋静脉相通（图 1 A 和图 1 B）。 因为医源性瘘管的构成，左边胸廓内动脉扩张曲折。因为冠脉血管动静脉瘘的构成，患者劳累时发作心肌窃血，导致心肌缺血。

图 A 为桡血管衔接左边胸廓内动脉和回旋支图 ；图 B 为歪曲扩张的胸廓内动脉血流至回旋静脉并流至冠状静脉窦。

那又该怎么处理呢？

患者的身体条件不宜进行第三次冠脉搭桥手术，且药物无法缓解心绞痛。终究决定给患者行介入医治。初始计划对患者的冠状静脉进行栓塞，但在操作过程中锁环线圈并不适用该患者，随后改为放置一个 3 mm 的 Amplatzer 血管塞。术后无观察到移植桡动脉血流至冠状静脉窦（图 1 C 至图 1 F）。

图 C 为导丝引导性将导管引至动静脉瘘管处。

图 D 为将 Amplatzer 血管塞引至瘘管处；图 E 为在动静脉瘘管处放置 Amplatzer 血管塞；图 F 栓塞瘘管后左边胸廓内动脉无血流流至回旋静脉。

总算霸占了这个难题！

总结

医源性冠状动脉静脉瘘（ACAVF）是 CABG 后适当稀有的并发症，许多患者表现为术后劳力性心绞痛，或许是因为冠脉或许是其他的动脉发作窃血综合征。

总的来说，ACAVF 很少见且很严重，CABG 术后并发症或许会导致窃血引起的心绞痛。乃至左向右分流显着时，或许会引起高输出性心力衰竭。在该类患者中，行介入球囊栓塞、线圈栓塞，或许置入血管塞，均为可行的医治计划，绝大数术后剩余分流不显着。