合理应用降压药物讲座 从病例看降压药物的合理选择

合理应用降压药物讲座 从病例看降压药物的合理选择

(原标题:合理应用降压药物讲座 从病例看降压药物的合理选择)

2002年调査数据显现，我国成人高血压患病串为18.8%，按既往添加趋势，估量现有高血压患者将达3.3亿，其间恰当大份额的患者没有得到有用医治，血压没有合格。这些数据提示咱们，我国高血压以及高血压所形成的心血管事情和逝世在未来仍将是整个社会的沉重负担。要想改动这一趋势，迎候我国心血管发病率和逝世率的下降,仍需求加强对高血压的筛查、有用医治和体系办理。

我国于2010年更新了高血压防治攻略，2013年到2014年间，世界上又有多个关于高血压医治和办理的攻略发布。

不同的攻略关于降压方针值和降压药物的挑选也不彻底共同。临床详细实践中，在掌握整体准则的前提下，咱们需充沛针对每一患者的本身特色挑选最佳医治计划，做到真实的降压医治个体化。

一、根据高血压的类型来挑选降压药物

病例：患者、男性、70岁，因“发现血压升高3年、连续头晕2周”来诊治。现病史：3年前体检时发现血压升高，为160/80mmHg，无特别不适，当地医院给予卡托普利12.5mg 一日两次，未规则监测血压，近2周来气候转凉,连续呈现头晕不适，无明显厌恶、吐逆，无视物榷糊，在家自测血压约为160/70mmHg。

既往史：否定糖尿病史，否定肾病史。个人史：内蒙古人，高盐高脂饮食，饮白酒约2两/天，偶吸烟。 宗族史：爸爸妈妈均有高血压。

体魄检査：呼吸16次/分。血压170/70mmHg，心率62次/分，体重72kg,BMI25，心界不大，心律齐, 各瓣膜听珍区无杂音，双肺五啰音，肝脾肋下未触及，腹部听珍无血管杂音。下肢无水肿，神经体系査体无阳性体征。

实验室查看：血惯例正常，ALT 43IU/L，AST36IU/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮9.8μmol/L，尿酸 449μmol/L，血糖 5.6mmol/L，血钾 3.8mmol/L， 血钠 143.5mmol/L， 总组固醇4.5mmol/L， LDL 3.25mmol/L，甘油三酿2.2mmol/L，24小时尿白蛋白180mg。

ECG：左心室高电压，胸片：心影不大，超声心动图：左心房内径45mm，余各腔室内径正常。左心室距离与后壁对称性肥厚(13mm)，主动脉瓣化伴轻度关闭不全，EF62%，二尖瓣流速E峰<A峰。

医治：健康教育,低益低脂饮食。停用卡托普利，改为硝苯地平控释片30mg每日一次，培哚普利4mg，每日一次，阿司匹林100mg毎日一次。

随访：头晕症状消失，一个月后血压130/70mmHg，心率60次/分。

病例剖析：该患者为晚年男性，血压最高达170/80mmHg。已呈现心肌肥厚和微量白蛋白尿，为高血压2级高危组，为单钝缩短期高血压；患者为我国北方人，结合既往高盐高脂饮食生活史，现心率不快，单用ACE1效果欠安，提示为低肾素型/盐灵敏性高血压，医治首选利尿剂或是长效CCB；考虑到其饮食习惯、基线血钾水平较低、尿酸水平升高，给予长效CCB抬疗。

该患者尿白蛋白定量180mg/24h，且既往单药医治不合格，故联合ACE1医治。充沛的容最依赖性降压医治常会呈现代偿性的交感肾上腺体系和 RAAS激活，此刻本来对盐灵敏性高血压效果欠好的β阻断刑，RAAS阻断剂可发挥较好效果。

评论

在高血压的医治和办理进程中，当考虑药物件类的挑选时。首要要全曲了解患者特色并进行高血压分类，初诊高血压以及血压明显动摇、降压医治不抱负时，第一步要明有无继发要素，高血压患者中约 5%~10%可找出高血压的病因，也就是说其血压升高是某些疾病的临床体现，即継发性高血压，通过临床病史、体魄检査和惯例实验室宽查看可对继发性高血压进行简略筛查。

当査出病因并有用去除或操控病因后，作为继发症状的高血压可被治好或明显缓解。继发性高血压患者发作心血管病、脑卒中、蛋白尿及肾功用不全的危险性往往更高，而病因又常被疏忽致使延误确诊。以下头绪提示有继发性高血压或许：① 严峻或顽固性髙血压；②年青时发病；③本来操控杰出的高血压俄然恶化；④俄然发病；⑤兼并周围血管病的髙血压。

较为常见的继发性髙血压有：肾实质性高血压；肾血管性高血压；嗜铬细胞瘤；原发性醛固酮增多症；皮质醇增多症；主动脉缩窄；睡觉呼吸暂停归纳征；多囊卵巢归纳征；大动脉炎；药物诱发的高血压。 由精力心思问题引发的高血压也经常能够见到。

清晰为原发性髙血压的患者，应进一步进行分类，按血压升髙类型分为：单纯缩短期高血压；单纯舒张期髙血；缩短舒张期高血压。

按对盐是否灵敏分为：盐灵敏性高血压(钠-容量依赖性高血压）和盐反抗性高血压(钠容量非依赖性高血压)，高血压的构成机制首要包含了容量负荷机制、交感神经机制和肾素血管严峻素醛固酮机制，高血压患者的血压增高常由多机制发作，但常以一个机制为主导，对其优势主 导机制的按捺是选药优先的根据。

单纯性缩短期高血压常见于晚年人。瑞典STOP-HYPERTENSION实验、英国MRC实验以及TOMHS实验等证明，利尿剂在下降血压的一起，能使脑卒中的患病率削减25%〜36%，冠心病事情的发作率削减27%〜44%,因而被列为第一线降压药； MRC实验及Lever等的荟萃剖析成果标明，利尿剂比 β受体阻滞剂更有用，并具有相同杰出的耐受性，且该药下降缩短压比舒张压明显。

现在将利尿剂作为晚年单纯性缩短期高血压的首选药，尤适用于兼并心力衰褐、水肿，需求恰当排水利尿者。钙拮抗剂(CCB) 可削减外周阻力，改进动脉顺应性，不影响电解质、血糖及血脂代谢,特别适用于晚年单纯性缩短期高血压。晚年缩短期高血压欧洲临床实验组(SYST-EUR)及我国实验组(SYST-CHINA)均以尼群地平作为一线药，取得了杰出的降压效果。

STONE实验是在我国进行的单盲实验，成果发现，与安慰剂组比较，硝笨地平组的心血管疾病、严峻心律失常和卒中发作率明显下降，CCB可反转左室肥厚和向心性重构，改进心肌纤维的缩短和舒张功用。是现在报导最多的可改进血管内皮功用的降压药物。

这类药物的杰出长处是:降压进程不削减心、脑、肾等重要生命器宫的血流量；对血糖、血脂等代谢无不良影响；长效二氡吡啶类CCB对心肌缩短力和房室传导功用影响很小；不良反响少，眼药依从性好。

盐灵敏性高血压多归于低素性高血压，除具有高血压的一般临床体现外，还有以下临床特色： ①血压对盐摄入反响性强，高盐摄人、急缓慢高盐负荷可使血压明显升高，低盐摄人、利尿缩容可使血压明显下降，②血压变异性大，盐灵敏性高血压患者的动态血压曲线多为非杓型，昼夜差值缩小,因为不一起节饮食、摄盐量、出汗状况的改动，时节和气候对血压影响较大；③血压对应激的反响性增强；④内皮功用和靶器官危害呈现早。

我国人群普遍存在盐摄人过多，在我国北方地区，原发性高血压患者盐灵敏者占58%，这类患者大都血浆肾素偏低,为容量依赖性高血压；盐灵敏性高血压的降压医治首要要约束食盐摄入，在无明显兼并症的患者中，首要挑选利尿剂和CCB降压。

CCB对盐灵敏性高血有杰出降压效果，CCB有助于对立盐介导的细胞内高子改动和升压效果，添加肾血流嫌和肾小球滤过率，下降肾血管阻力，发作排钠利尿效果。CCB还有抗颈动脉粥样硬化效果。

晚年缩短期高血压实验(Syst-China)、我国高血压最佳医治实验（Hot-China)、下降高血压兼并症研讨 (FEVER)、高血压归纳防治研讨(CHIEF)、上海晚年高血压硝笨地平实验(STONE)等研讨是在我国高血压人群中进行的大规摸临床研讨。

充沛证明了CCB在我国高血压人群中的降压和器官维护效果，多项世界荟萃剖析简直共同证明，CCB在下降卒中危险方面优于其他类降压药物，其间长效CCB平稳降压，削减血压动摇，特别适用于高卒中危险人群，例如我国人和晚年单纯缩短期高血压患者。

利尿剂也是医治盐灵敏性高血压的杰出挑选，其降压效果必定，价格低廉，惯例剂量对糖脂代谢影响甚微，利尿剂明显下降高血压患者再卒中危险的效果在PROGRESS研讨和PATS研讨中得到证明。因为国人高盐饮食的一起押摄人较低，临床中利尿剂导致的低钾血症也不少见，故引荐与RAAS阻断剂联用以削减不良影响。

与盐灵敏性高血压相对应的是盐反抗性高血压，归于钠-容非依赖性高血压，首要为交感神经振奋 (SNS)和(或)肾素-血管严峻素-醛固酮体系(RAAS)活性升高，利尿剂对这型高血压往往无效；在我国青壮年高血压患者中其份额更高，此类高血压的临床特色包含：肥壮；心率较快；胰岛素反抗，常兼并糖、脂代谢紊乱；缩短压舒张压均高或单纯舒张压升高，交感神经振奋主导的高血压患,杰出体现为心率增快，交感神经的过度激活不只使血压升高，还会对高血报患者的预后形成不良彩响。

VALUE研讨的亚组剖析标明，基线心率添加10次/分，心脏病发病或逝世危险升髙22%，年青、心率偏快、无糖脂代谢反常的高血压患者优先引荐β受体阻滞剂，高血压兼并冠心病、心力衰竭者，β受体阻滞剂也是规范医治之一，并且在血压合格或是血压耐受的状况下，β受体阻滞剂剂量要调至患者到达方针心率，关于肥壮、糖 脂代谢反常、肾实质性高血压、微量白蛋白尿的髙血压患者，优先选用RAAS阻断剂，ACE1和ARB通过 按捺血管严峻素转化酶或血管严峻素Ⅱ型受体来阻断肾素血管严峻素体系发挥降压效果，降压效果明 确，对糖脂代谢无不良影响。

在欧美国家人群中进行了很多的大规模临床实验，成果显现此类药物关于髙血压患者具有杰出的靶器官维护和心血管结尾事情防备效果，特别适用于伴缓慢心力衰竭、心肌梗身后、 心功用不全、心房颤动防备、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢归纳征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。二者比较，ACEI临床根据充沛、运用经历更多、价格更低，ARB干咳反响更少、耐受性更好。

二、根据高血压患者兼并的临床疾病来挑选降压药物

病例：患者，男性，40岁，因“发作性胸痛1周，持续不缓解3小时”于2009年1月10日急诊入院。现病史：近1周重复发作胸痛，位于心前区，呈压榨样，伴气短，活动及夜间睡觉中均有发作，每次数分钟，每天1〜2次，2天前于外院门诊诊为“心绞痛”，给予阿司匹林100mg每日一次，美托洛尔（倍他乐克） 12.5mg每日两次，入院3小时前夜间睡觉中再发胸痛，程度剧烈，呈持续性，伴有厌恶，未吐逆，无黑蒙 昏厥，无认识损失。

既往史：2003年8月因头晕发现血压升髙达160/110mmHg，尔后开端服用降压零号每日1片，自述偶测血压在140〜150/80〜90mmHg水平;否定糖尿病史，否定肾病史。个人史：吸烟20年，10〜20支/日；否定嗜酒史。宗族史:爸爸妈妈均有高血压，父亲63岁时心肌梗死。

体魄检査：呼吸20次/分，血压120/60mmHg，心率58次/分，体重68kg，BMI23.5,心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音，双肺无啰音，肝脾肋下未触及，腹部听诊无血管杂音，下肢无水肿，外周动脉查体无特别。

实验室检査：血惯例正常，血肌酐58pmol/L，尿素氮6. 9μmol/L，血糖5.2mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠 138mmol/L，总胆固醇 5.2mmol/L，LDL 3.98mmol/L，甘油三酯 2.7mmol/L，24h 尿白蛋白 30mg，cTNI 峰值 16.4ng/ml，NT-pro~BNP170pg/ml。

ECG：窦律，Ⅱ、Ⅲ、AVF及V7〜V9导联ST段举高0.2〜0.4mV，X线胸片：心影不大，超声心动图：左心房内径41mm，左心室舒张径57mm,左心室室距离与后壁厚度均为12mm，各瓣膜敞开与闭合杰出，EF68%，二尖瓣流速E峰>A峰。

诊治通过：给予镇痛、负荷量氯吡格雷嚼服后，行急诊冠状动脉造影显现左优势冠脉，左回旋支骨干中 段彻底阻塞，部分可见造影剂停留，右冠脉细微图1。球囊扩张后,于左回旋支中段植人Partner 2.5mm X18mm支架一枚，血流TIMI3级，复査ECG举高的ST段回落，术后患者血压有逐步上升趋势。

用药：阿司匹林100mg每日一次，氯吡格雷75mg每日一次，贝那普利5mg每日一次，美托洛尔12.5mg每日2 次，阿托伐他汀20mg每晚一次，静脉泵人硝酸异山梨酯3mg/h—天。术后第3天清晨，患者于睡觉中再发胸痛，随即呈现无脉性室速，认识损失，经胸外按压，心律转复为窦律，认识康复，床边ECG显现Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段再次举高0.2mV。

送往导管室后胸痛症状缓解，ECG下壁导联ST段回落，再次造影显 示左回旋支及右冠脉无血栓影及狭隘，原支架贴壁杰出，血流TIMI3级图2。

调整用药，给予地尔硫蕈持 续泵人3天并口服30mg—日3次，术后第10天，患者再次于清晨发作胸痛，ECG示VI〜V4ST段举高,T波挺拔,持续约8分钟，含服硝酸甘油2次后缓解，调整医治：停用美托洛尔，持续地尔硫蕈30mg —日3次，加用氨氯地平5mg每日一次，单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg每晚一次。

随访：未再呈现清晨睡觉中胸痛发作，发病半年后停用地尔硫蕈，一年后停用单硝酸异山梨酯缓释胶 囊与气吡格雷。

 

现在用药：阿司匹林lOOmg每日一次，贝那普利5mg每日一次，氨氯地平5mg每日一次， 阿托伐他汀20mg每晚一次。自测血压120〜130/70〜80mmHg，心率60〜70次/分。

病例剖析：该患者既往高血压3级，本次为急性下壁正后壁ST段举高型心肌梗死，因髙血压兼并冠 心病、心肌梗身后，降压药物宜联合ACEI、β阻断剂、长效二氢吡啶类钙拮抗剂，不合格者还可联合利尿剂。但本例患者从发病进程来看，重复在夜间静息时发作ST举高的缺血症状，为典型的冠状动脉痉挛体现且该患者存在多支血管重复疼挛的状况；β受体阻滞剂阻滞动脉血管壁的β受体，此刻α受体活动占优势；交感神经遭到按捺，迷走神经开释乙酰胆碱激活交感节后纤维，使得动脉血管缩短，会加礅冠状动脉痉挛，故关于变异性心绞痛患者慎用，或可用α和β受体均阻滞的阿罗洛尔、卡维地洛替代、二氢吡啶类钙诘抗剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂均有免除冠状动脉痉挛的效果，在单药医治不抱负时能够联合运用。

评论：当高血压患者兼并有其他临床疾病时，挑选降压药物需考虑药物对其他疾病的医治效果和不良影响。

除妊振、严峻肾功用受损和双侧肾动脉狭隘外，RAAS阻断剂适用于伴各种心血管危睑要素和疾病的高血压人群，很多临床实验证明此类药物关于高血压患者具有杰出的靶器官维护和心血管结尾事情防备效果。 ACEI和ARB被证明能够下降心肌校身后患者逝世率，有益于下降缓慢心力衰竭逝世率及病死率，削减蛋白尿、推迟肾脏疾病逬展，对糖脂代谢无不良影响，特别适用于伴慢件心力衰竭、心肌梗身后伴心功用不全、心房颤动防备、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢归纳征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

超重（肥壮）患者往往存在胰岛素反抗，然后形成RAAS过度激活与交感神经体系活性添加，进而导致高血压, 加剧器器官危害，兼并代谢归纳征和糖尿病的高血压患者，应当考虑首要选用RAAS阻断剂。ACEI的 首要不良反响为干咳，ARB的效果和临床根据与之类似。干咳发作率低，可成用于ACEI不耐受的患者。

CCB(首要指二氢吡啶类CCB)能有用下降总的外周血管阻力，因而降压效果较强，一般能使血压下降10%〜15%，CTB禁忌证较少，各阶段肾功用不全患者均可安全运用，对血脂和血糖代谢无明显影响， 长时间操控血压的才能和患者服药依从性较好。

二氧吡啶类CCB与其他各类降压药物均有较好的兼容性，是联合医治计划中最常运用的药物之一，CCB对晚年患者降压效果较好，且防备脑卒中的效果较好，高钠摄入不影岣降压效果，对嗜酒患者也有明显降压效果，可用于兼并糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病或外周血管疾病的患者。

荟萃剖析成果显现，钙拮抗剂有用防备脑卒中，效果优优于ACEI和ABR。研讨显现，跟着颈动脉内膜中层厚度（IMT）添加，患片脑卒中或心肌梗死危险可升高2倍以上。

苯磺酸氰氯地平血管效应的前瞻性随机点评实验成果显现，氨氯地平推迟颈动脉粥样硬化明显优于安慰剂，二氢吡啶类CCB的优先习惯证为晚年高血压、单纯缩短期高血压、伴左心室肥厚、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及外周血管疾病的患者，此外，临床上一些高血压患者还可挑选非二吡啶类CCB。因为该 类药物在降压的一起可减慢心率和按捺房室传导，与β受体阻断剂有类似性，故一般用于需求运用β受体阻滞剂，但因某些禁忌症而不能运用的患者，例如兼并哮喘的患者。

非二氢吡啶类CCB的优先习惯证为心绞痛、颈动脉粥样硬化和室上性快速型心律失常患者。 CCB临床运用中应邂免运用短效硝苯地平，舍下含服硝笨地平从前广泛用于高血压急症患者，但这有或许引起严峻低血压、脑卒中或急性心肌梗死；还要留意CCB与兼并用药发作不良的药代动力学或药效学相效果。

美国食物与药品办理局正告。运用维拉帕米或地尔硫䓬者，辛伐他汀每日不得超越10mg，洛伐他汀每日不得超越20mg；运用氨氯地平者，辛伐他汀每日不得超越20mg；

英国NICE攻略和JNC-8攻略进行修正的首要内容之一是将β受体阻滞剂从降压一线药物中撤出， 其首要根据是ASCOT研讨及2005年Lindholm对β受体阻滞剂阿替洛尔的荟萃剖析成果。

对β受体阻滞剂的晦气论说更多在对糖代谢的影响以及下降脑卒中方面，尽管欧美的部分攻略以为β受体阻滞剂作 为降压药物运用时，特别是与其他品种降压药物联合医治时在获益方面有必定局限性，可是P受体阻滞剂 在冠心病、缓慢充血性心衰以及心律失常的医治中仍具有优势,所以依然应该将β受体阻滞剂作为高血压 的重要降压药物。

我国《β受体阻滞剂在心血管疾病中运用的专家一致》强调了β受体阻滞剂在高血压治 疗中的位置。β受体阻滞剂在高血压患者中的合理运用首要包含：①伴有心率快、压力大的中青年高血压 患者；②伴有心律失常(房性、室性)的高血压患者；③各年龄段伴有冠心病、心力衰竭的高血压患者(包含 有糖尿病)；④高血压肾功用受损患者中惯例药物医治血压仍操控不良者可挑选；⑤选用CCB血压操控不 良的高血压患者，可联合β受体阻滞剂医治，兼有α和β受体阻滞效果的卡维地洛和阿罗洛尔，其优势在 于对外周动脉的扩张效果，适合于兼并外周动脉疾患者群，例如糖尿病足、髂股动脉狭隘阻塞等患者。

长时间大剂量运用利尿剂可引起胰岛素反抗、糖脂代谢反常、低血钾及尿酸升高。2008年宣布的一项汇集了6个实验总计3万多例高血压患者的荟萃剖析成果标明，噻嗪类利尿剂降压医治可明显添加患者 新发糖尿病危险(34%)；还有研讨显现，利尿剂对糖代谢的影响与其下降血钾的效应有关，利尿剂对血钾的影响具有剂置依赖性，小剂量噻嗪类利尿剂引起低血钾的发作率较低，因而对糖代谢影响相对较小，同归于噻嗪类利尿剂的还有吲哒帕胺和气噻酮。

抗高血压和降脂医治防备心肌梗死实验(ALLHAT)比较了利尿剂(氯噻酮)与ACEI(如赖诺普利)和CCB(如氨氯地平)及仅α受体阻滞剂(如多沙唑嗪)的降压作 用及预后结尾，成果标明利尿剂与CCB和ACEI等高血压药物有类似的降压效果。

氯噻酮组与氨氯地平组在致死性冠心病和非致死性心肌梗死的发作上没有明显差异，而氨氯地平组心力衰竭的危险比气噻酮组高38%，相同，气噻酮组与赖诺普利组在致死性冠心病、非致死性心肌梗死、全因逝世率、联合冠心病 亊件、外周动脉疾病、癌症或终晚期肾脏疾病等方面的差异也无统计学含义，可是赖诺普利组脑卒中危险高15%,联合心血管疾病危险高10%。

HYVET研讨纳人3845例80岁以上高龄高血压患者，成果显现与安慰剂比较，吲达帕胺缓释片和培哚普利降压医治使高龄高血压患者血压降至<150/80mmHg，总逝世率下降21%，脑卒中削减30%，致死性脑卒中削减39%，心力衰竭削减64%，该研讨初次证明80岁以上高龄高血压患者以小剂量利尿剂为根底的降压医治能明显削减脑卒中的发作，下降总逝世率。

培哚普利防备脑卒中再发研讨(PROGRESS)显现吲达帕胺缓释片与培哚普利合用使脑卒中危险性下降43%，而单用培哚普利仅下降5%；此外脑血管病患者发呆发作及认知功用障碍的危险性下降34%。伴有微量蛋白尿的2型糖尿病高血压患者的吲达帕胺缓释片与依那普利研讨(NESTOR)显现，吲达帕胺缓释片可有用地下降2型糖尿病患者的尿微量白蛋白，其效果与依那普利恰当。

2009年N EngL J Med宣布的有关利尿剂的总述中指出:利尿剂是一种杂乱降压药物，在降压和削减心血管危险方面具有长时间获益,在治 疗中假设能够恰当留意、合理挑选并进行不良反响监测。

以利尿剂为根底的医治计划能够极大的提髙血压的合格率。根据大置的研讨根据，运用利尿剂降压医治除需留意挑选适宜患者、尽量小剂量运用外，部分学者还强调了不同种噻嗪类利尿剂的异质性；同为“噻嗪类”利尿剂的吲哒帕胺或许更优，关于2级以上高血压或是高危患者，常需两药或多药联合医治，联合计划有多种。

哪种联合医治计划最好，既能够降压合格，又能够维护靶器官改进高血压患者的预后，一直是临床重视的论题，现在的一致是ACEI或ARB+利尿剂、ACEI或ARB+CCB是优选的联合医治计划；β受体阻滞剂+利尿剂、CCB+β受体阻滞剂、CCB+利尿刑、肾素按捺剂+利尿剂、肾素按捺剂+ARB及噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂是可 以承受的联合医治计划；而ACEI+ARB、非二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂及中枢降压药+β受体阻滞 剂是不合理或短少效果的联合医治计划。

在上述各种两药联合方法中加上另一种降压药物便构成三药联合计划，其间二氢吡啶类CCB+ACEI(或ARB)+噻嗪类利尿剂组成的联合计划最为常用。此外，在临 中还会遇到一整难治性高血压患者。

运用包含利尿剂在内品种完全、剂量充沛的药物医治后仍不合格者，还可挑选5大类降压药以外的降压药，例如螺内酯、特拉唑嗪等药。固定配比复方制剂一般由不同效果机制的两种降压药组成，与随机组方的联合降压医治比较，其长处是运用方便，可改进医治的依从性及效果， 是联合医治的新趋势，对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始医治的挑选。