心包填塞 EB病毒感染导致心包填塞一例

(原标题:心包填塞 EB病毒感染导致心包填塞一例)

EB 病毒感染是心包炎已知但稀有的病因，能够发展为心包积液和填塞，需求紧迫医治性心包穿刺抽液。因为心包疾病可体现出非特异性症状，因而，或许导致漏诊或误诊。近来，来自英国 Whittington 医院的 Ho 博士等报导了一例 EB 病毒导致心包填塞的病例，全文宣布在 BMJ 上。

病例介绍

患者，女，80 岁，因“发热、咽痛、胃口下降伴进行性气促 4 天”入院。既往病史包含阵发性房颤、高血压和高脂血症。惯例用药包含呋塞米、苄氟噻嗪、华法林和辛伐他汀。6 个月前超声心动图查看未见结构反常，数天前就诊于全科医师，医嘱予青霉素 V 医治，并因患者低血压停用苄氟噻嗪。入院之后，患者仍低血压，遂停用呋塞米。开始确诊为上呼吸道病毒性感染，次日出院。

出院后5天，患者因干咳、气促进行性加剧，运动耐量下降，自觉全身不适再次入院。体格查看：心率 122 次/分，心律肯定不齐，血压 116/59mmHg，颈静脉充盈，双肺底部细碎爆裂音，下肢轻度洼陷性水肿。鉴于临床体现及体格查看，考虑患者因撤消利尿剂发作失代偿性心力衰竭，遂予静脉注射利尿剂，一起予比索洛尔操控心率。

血惯例查看成果表明中性粒细胞和单核细胞轻度添加，C 反响蛋白升高至 42mg/L，INR 为 5.2，但未见显着出血。胸部 X 线查看显现双侧肺水肿和气道受限布景特征，并可见心影显着增大。入院心电图查看成果为房颤，2 天后复查心电图显现窦性心律，前壁导联 QRS 波群低电位。进一步超声心动图查看成果显现很多心包积液（图 1），右心室陷落，下腔静脉轻度扩张以及心脏摇摆，提示心包填塞。

图 1：超声心动图成果，虚线代表心包积液。

医治

考虑患者心包填塞或许性大，将患者紧迫转至第三方心脏中心，并行医治性心包穿刺，抽出 700ml 血性液体。

预后和随访

心包积液实验室查看成果显现蛋白 40g/L，契合渗出液特性。病毒学 PCR 检测成果显现肠病毒、单纯疱疹病毒 1 型和 2 型，水痘-带状疱疹病毒和巨细胞病毒均呈阴性，而 EB 病毒呈阳性。细胞学检测发现少数间皮细胞和混合炎症细胞，无恶性肿瘤细胞。

随后，患者从头转至我院进一步排查心包填塞病因。5 天后复查超声心动图显现心包积液削减，无心包填塞体现。胸、腹部及骨盆 CT 扫描未发现显着肿瘤。心包穿刺抽液后患者病况安稳，一周后出院。2 个月后再次复查超声心动图显现心包积液消失，无临床症状。

病例评论

EB 病毒感染是急性心包炎的已知但稀有的病因，能够体现为纤维蛋白性或渗出性心包炎。病毒感染占心包炎病因的 30%-50%，其他常见病因包含系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎和恶性肿瘤等。除了 EB 病毒，柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、巨细胞病毒和艾滋病病毒等均能够导致急性心包炎。

病毒延伸至心包安排，发作毒性物质，随后发作炎症导致心包积液。当积液集合导致心包内压力添加压榨心脏便发作心包填塞，这一进程往往需求数天至数周，确诊首要依托超声心动图查看发现舒张期心腔陷落和心脏摇摆。

现在共有 3 例 EB 病毒相关心包填塞的病例报导。在本病例中，因为缺少典型心包填塞症状和体征，再加上存在更为常见的病因解说，例如低血压能够由服用利尿剂引起，颈静脉充盈能够用心衰失代偿解说，房颤的存在也添加了心律失常导致心衰发作加剧的或许性。别的，患者发热、咽痛等症状在再次住院时已缓解，且未诉定位性胸痛，体格查看也未闻及心包摩擦音和显着心音低顿。这些要素都导致了确诊的延误。

因而，该病例启示咱们应该细心问询病史，而且全面考虑患者一切临床体现。回过头来看，患者咽痛和发热等开始症状或许是活动性 EB 病毒感染的体现。虽然 EB 病毒相关心包积液和填塞易被忽视，尤其是关于伴有多并发症的晚年患者，但超声心动图可作为一种强有力且遍及的查看手法。

学习关键

1. EB 病毒感染是心包疾病的稀有病因，可导致心包积液和填塞；

2. 虽然超声心动图发现舒张期心腔陷落伴心脏摇摆可确诊心包填塞，但心包填塞临床确诊可根据 Beck 三联征；

3. 血清和心包积液 EB 病毒 PCR 查看可检测出活动性 EB 病毒感染；

4. EB 病毒相关心包疾病非特异性症状和体征或许延误确诊，需求具体问询病史，归纳一切症状进行剖析。